低体重新生儿最佳营养照顾~

  • 编辑时间: 2020-06-17
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出生体重低于正常值的新生儿,大致上可分为早产儿、胎儿生长迟缓两大类,依其个别状况不同,扣除医疗介入的部份,营养是决定宝宝后续成长的关键!本篇将综合讨论低体重新生儿之成因、影响,及可能面临之进食、营养问题,提出最佳建议,藉以帮助这些宝宝重返正常生长曲线!

低体重新生儿最佳营养照顾~

低体重新生儿之定义&成因

出生体重多少才叫正常?财团法人新光吴火狮纪念医院小儿肠胃暨营养科主治医师刘明发表示,最简单的方式为参考儿童健康手册之成长曲线图,一般来说,只要低于3%均属之。推算至体重数值,现代新生儿的正长出生体重为2500~4000公克,所以足月儿若低于2500公克,即为低体重新生儿。不过现亦有专家认为应将标準拉至10%,以及早发现出生体重略低的孩子可能会有的状况。

振兴医院小儿科主治医师蔡明兰表示,以2500公克往下推,<1500公克为较低体重、<1000公克为极低体重。低体重新生儿大致上可分为早产儿、胎儿生长迟缓两大类,造成低体重新生儿的原因很多,目前在所有个案当中,早产儿佔约2/3,胎儿生长迟缓者佔1/3。

★早产儿:正常足月生产为38~40週,37週以内出生则为早产儿。

可能成因:妈妈本身有心脏、肾脏方面疾病;从事须长期站立的工作;过早或过晚受孕生产;怀双胞胎或多胞胎;子宫闭锁不全;妈妈嗑药吸毒;怀孕期间遭受严重感染,而国外资料显示黑人女性早产的机会亦较高。

★胎儿生长迟缓:又可分对称型、非对称型两大类。

‧对称型
如果宝宝出生时身高、体重、头围均低于3﹪或10﹪曲线,医师会怀疑为其为对称型胎儿生长迟缓。对称型宝宝通常可能自胚胎时期即出现问题,包括:先天染色体异常;先天血液、肠胃、心脏、脑部疾病;遭受细菌、病毒感染等,以致胎儿发育不好,而其中又以先天染色体异常居多。

‧非对称型
不同于前者,非对称型宝宝主要是后期营养不足所致。通常胎儿于28~32週器官要发育成熟,32週以后则日益完善,如果妈妈怀孕后期营养不良,造成体重增加不理想,便可能影响到宝宝。虽然目前这类个案较少,不过部份年轻的未婚妈妈、新移民女性、低收入户者仍可能发生。另外,妈妈如有妊娠高血压、胎盘本身功能欠佳、脐带血管发育不好,或之前有些早产者均为可能成因。

出生后的健康守护~

无论是早产儿或胎儿生长迟缓,低体重意味者生理功能不够成熟,并且对其生长发育及发展造成不同影响。针对早产儿、对称型胎儿生长迟缓者,医疗介入的重点放在併发症的有无及照护,而足月产之非对称型胎儿成长迟缓虽然对健康影响不大,考量到其特殊生理状况,仍须保持密切观察。

★早产儿:

蔡明兰表示,胎儿出生的时间越早、出生体重越轻,发生併发症的可能及程度就越高。蔡明兰表示,34~37週出生之早产儿通常情况较为轻微,28~32週出生者尚属中度危险,若为28週以内出生,则得面临相当严苛的考验。低体重早产儿常合併有以下问题:

呼吸系统

呼吸窘迫症、週产期窒息、暂停呼吸、慢性肺疾病。

神经系统

缺氧性脑病变、脑室出血、脑白质软化。

心血管方面

开放性动脉导管、持续性肺动脉高压、严重贫血及黄疸。

营养方面

肠子消化功能欠佳,所以容易发炎,这时如又遭细菌感染,可能演变为坏死性肠炎。

代谢方面

钙离子、血糖缺乏;肾脏代谢率低。

体温控制

常有低体温、体温控制较差问题,有些须安置在保温箱。

免疫系统

免疫力差,容易遭受感染。

视觉方面

发生视网膜病变机率相当高,因此极低和较低体重者都需要定期接受视网膜检查。

为了让早产儿健康顺利地成长,第一步便是根据其併发症做处理,并定期追蹤其脑部发育、视力、听力等。顾及孩子安全及家长照顾便利性,早产儿须达院方规定之新生儿标準体重后方可出院,一般为2000公克上下,各家医院标準可能略有不同。

併发症的有无及严重程度是决定早产儿日后发育的关键,如能获得妥善处理,且后续能摄取足够的营养,宝宝一样可以追上正常成长速度。一般来说,34週以上早产儿在相关条件配合情况下,约需1个月时间,32~34週之早产儿约需2个月,28週之早产儿则拉长至3、4个月。值得注意的是,要确认早产儿是否正常成长,家长在看成长手册时不宜直接对照月龄及其落点,而要往前推提早出生週数对照,例如34週之早产儿须往前推6週。

★非对称型胎儿生长迟缓

刘明发表示,相较于早产儿,及先天染色体异常、先天性疾病或畸形、感染的对称型个案,出生体重不足但为足月产之非对称型生长迟缓,只要生产过程顺利,健康方面的顾虑较小。扣除双/多胞胎的例子,足月生产之非对称型宝宝出生体重很少低于2000公克,这些孩子通常仅有体重较轻,但身高、头围都会在正常範围内,之后配合充足的营养摄取,就可以追上一般宝宝正常的体重。